Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 24-2021 Вопрос задал: Анжела
Объясните, пожалуйста, в каких случаях удаление зубного камня в стоматологической клинике идет бесплатно по ОМС, не хотелось бы делать эту процедуру платно.

24 февраля 2021
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает, что удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба (ручным или ультразвуковым методом) по полису ОМС выполняется при парадонтите. Показания к выполнению данной процедуры и периодичность проведения определяет врач-стоматолог (зубной врач).

При возникновении вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС. Страховую принадлежность можно определить на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области: www.tfoms.nnov.ru в разделе «Проверка полиса», телефоны страховых медицинских организаций указаны в разделе «Пункты выдачи полисов ОМС». Кроме того, по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.

26 февраля 2021

Вопрос №: 23-2021 Вопрос задал: Наталья Владимировна
Здравствуйте. Хотелось узнать перечень услуг по ОМС в клинике Эндоскопия плюс. Запись была предварительной по телефону к терапевту по ОМС, т.к с 08.02.2021г эта клиника стала обслуживать пациентов по полису, предварительно позвонив за день сотрудники клиники подтвердили явку к врачу. Пришла к определенному времени, оказалось, что терапевт ведет прием не по ОМС, а платно. Вот и хочется узнать, к кому обращаться и где узнать какие услуги предоставляются по ОМС в этой клинике.

18 февраля 2021
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает, что ООО «Эндоскопия плюс» (г. Арзамас) по полису обязательного медицинского страхования проводит эндоскопические исследования, УЗИ сердечно-сосудистой системы, а также приём специалистов: колопроктолога, кардиолога, невролога, уролога и хирурга. Данная медицинская организация прием врача-терапевта по полису ОМС не осуществляет. Медицинскую помощь по полису ОМС у врача-терапевта Вы можете получить в поликлинике, выбранной Вами для оказания первичной медико-санитарной помощи.

При возникновении вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС. Страховую принадлежность можно определить на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области: www.tfoms.nnov.ru в разделе «Проверка полиса», телефоны страховых медицинских организаций указаны в разделе «Пункты выдачи полисов ОМС». Кроме того, по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.

25 февраля 2021

Вопрос №: 22-2021 Вопрос задал: Светлана
Если я не имею прикрепления в детскую поликлинику с моим ребенком и обращаюсь в поликлинику за медицинской услугой, имея только медицинский полис, меня обязаны принять с любой целью посещения или только для оказания неотложной помощи? Если я не хочу никуда прикрепляться, но живу на территории детской поликлиники, могу ли я отказаться от написания заявления о прикреплении и обращаться туда так часто, как это будет необходимо?

16 февраля 2021
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

В соответствии со статьей 21 Федерального закона РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь гражданам оказывается по месту прикрепления с учетом права выбора медицинской организации.

Согласно Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденному Приказом Минздрава России от 07.03.2018 № 92н, организация оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях приближения их к месту жительства (пребывания) или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства (пребывания) или учебы (далее - участок) в определенных организациях с учетом положений статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам вне зависимости от прикрепления к конкретной медицинской организации.

Таким образом, для получения плановой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи предлагаем Вам реализовать право на выбор медицинской организации путем подачи заявления на имя главного врача поликлиники.

Для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, необходимо обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС Вам (Вашему ребенку), или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному бесплатному телефону: 8-800-333-71-93.

25 февраля 2021

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле




Я согласен, что ответ на мой вопрос будет размещен на Портале в разделе "Вопросы и ответы"*
* В случае отказа ответ будет направлен на указанную электронную почту заявителя


Да Нет