Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 13 Вопрос задал: Газизов Р. Н.
Доброе утро! Подскажите, хочу лечь на операцию по исправлению носовой перегородки в областную больницу Семашко, данная операция платная. Полис ОМС у меня есть, он может покрыть мои расходы на операцию? Если да то каким образом это происходит?

19 января 2015 г.
Ответил: Пестова М.Ю.- начальник управления организации ОМС

      Уважаемый Рамиль Нюргалиевич!

      Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
      В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014г. № 928, объем диагностических, лечебных мероприятий и выбор метода оперативного лечения для каждого конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, при этом все консультации, диагностические исследования, оперативное вмешательство и лечение в послеоперационном периоде должны быть выполнены бесплатно для пациента.
     Таким образом, если операция по коррекции искривленной носовой перегородки необходима Вам по медицинским показаниям, то она должна быть выполнена бесплатно по направлению Вашего лечащего врача (оториноларинголога).
      Если данная операция необходима Вам с косметической целью, то за счет средств ОМС она не оплачивается, так как случай не является страховым.

21 января 2015 г.
Вопрос №: 12 Вопрос задал: Борисов С. С.
В поликлинике №7 Нижегородского района города Нижнего Новгорода нет врача проктолога, в какую медицинскую организацию я могу обратиться для получения помощи по полису ОМС?

19 января 2015 г.
Ответил: Пестова М.Ю.- начальник управления организации ОМС

     Уважаемый Сергей Семенович!


     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области в ответ на Ваше обращение сообщает следующее.
     В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2014г. № 928, объем диагностических, лечебных мероприятий и выбор метода лечения для каждого конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, при этом все консультации, диагностические исследования, оперативное вмешательство и лечение в послеоперационном периоде должны быть выполнены бесплатно для пациента.
     Для получения консультации врача-проктолога Вам необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту или к своему лечащему врачу за получением направления к данному специалисту в другую медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы ОМС.
     Для оперативного решения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи, Вы можете обратиться к администрации медицинской организации, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

21 января 2015 г.

Вопрос №: 11 Вопрос задал: Годухина Н. В.
Я хочу пожаловаться на Детскую поликлинику 8, Львовская 2а. Моему ребенку 7 лет в школе стало плохо,(16 янв.2015) трудно было дышать и боли в области груди. Я прибежала с работы и мы пошли в поликлинику, там отказались нас принимать и не давали мед.карточку, т.к. у нас не было полиса и паспорта. Но ведь врачи обязаны оказать первую мед помощь?

16 января 2015 г.
Ответил: Пестова М.Ю.- начальник управления организации ОМС

     Уважаемая Надежда Вячеславовна!
     В ответ на Ваше обращение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФ ОМС Нижегородской области), сообщает.
     В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов медицинские карты амбулаторных больных хранятся в регистратуре медицинской организации, за исключением консультативных поликлиник. Работники медицинских организаций обеспечивают доставку медицинских карт амбулаторных больных по месту назначения при необходимости их использования внутри медицинской организации и несут ответственность за их сохранность.
     В соответствии со ст.16 Федерального закона от 29.11.2010  №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
     В связи с Вашим обращением специалист отдела защиты прав застрахованных ТФ ОМС Нижегородской области связался по телефону с заведующей педиатрическим отделением поликлинического отделения  № 5 ГБУЗ НО  «Детская городская больница №25 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода» (далее – ГБУЗ НО «ДГБ №25») Крутовой Людмилой Вячеславовной, которая подтвердила, что 16.01.2015г. Вы с сыном Гордухиным Егором  обратились в регистратуру  указанной медицинской организации с просьбой выдать Вам историю развития ребенка для осмотра ребенка врачом-кардиологом после того, как у ребенка в школе  появились жалобы на боли в области грудной клетки. В регистратуре Вам было отказано в выдаче на руки медицинской документации и было предложено пройти осмотр ребенка у участкового врача-педиатра.  Ваш сын 16.11.2015г. был осмотрен  участковым врачом-педиатром. В плане дообследования врачом было назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, консультация невролога, кардиолога с учетом результатов ЭКГ. При наличии показаний, ребенок будет направлен на консультацию к врачу-кардиологу в поликлиническое отделение № 3 ГБУЗ НО «ДГБ №25».
     Так же медицинской организации было указано на недопустимость   отказов в оказании детскому населению  медицинской помощи на уровне регистратуры по причине отсутствия полиса ОМС и паспорта его законного представителя.
     Дополнительно сообщаем, что в дальнейшем, для оперативного решения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую  полис ОМС Вам или Вашему сыну, или в отдел защиты прав застрахованных ТФ ОМС Нижегородской области по телефону: (831)233-90-58.

21 января 2015 г.

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле




Я согласен, что ответ на мой вопрос будет размещен на Портале в разделе "Вопросы и ответы"*
* В случае отказа ответ будет направлен на указанную электронную почту заявителя


Да Нет