Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Нижегородской области
Вопросы и ответы
Вопрос №: 27-2021 Вопрос задал: Кирилл Олегович
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, могу ли я претендовать на артроскопию коленного сустава в рамках квоты? Имеются данные повреждения: параменисковая киста 10*4мм, хондромаляция надколенника 2ст., дегенеративные изменения мениска 2 по Штоллеру, остеофиты, посттравматический гонартроз 1 стадии слева, болезнь Гоффа, застарелые повреждения коллатеральной связки, частичный разрыв связки надколенника (надколенник уходит в сторону). Результаты МРТ, рентгена на руках, сданы анализы. Для снятия болей мне предлагали введение гиалуроновой кислоты, но меня не устраивает это. Я хочу решить причину болей, а не снятия симптоматики.

22 марта 2021
Ответил: Боровкова Т.А. - Начальник управления организации ОМС

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов при оказании первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, утвержденными в установленном порядке. Таким образом, если артроскопия коленного сустава входит в стандарт медицинской помощи и клинические рекомендации при Вашем заболевании и ее выполнение необходимо по медицинским показаниям, то Ваш лечащий врач (участковый терапевт, травматолог-ортопед, хирург) поликлиники, выбранной Вами для получения первичной медико-санитарной помощи, должен оформить Вам направление в стационар медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, где выполняются операции на костно-мышечной системе и суставах.

Артроскопия коленного сустава по полису ОМС для жителей рп. Решитиха выполняется в ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко». Кроме того, в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н «Об утверждении порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования» Вы можете быть направлены для проведения артроскопии коленного сустава по полису ОМС в ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России.

Дополнительно информируем, что согласно статье 48 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. 22.12.2020) гражданин имеет право на Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей).

При возникновении вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы можете обращаться за информационным сопровождением к страховому представителю страховой медицинской организации Нижегородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», выдавшей Вам полис ОМС, по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-100-07-02.

Кроме того, по вопросам получения медицинской помощи по полису ОМС Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ТФОМС Нижегородской области по бесплатному круглосуточному телефону: 8-800-333-71-93.

29 марта 2021

Вопрос №: 26-2021 Вопрос задал: Людмила Анатольевна
Здравствуйте! У меня изменились паспортные данные (поменяла паспорт по достижении 45 лет). Фамилия, имя, отчество и место прописки не менялись. Как я могу уведомить ТФОМС об изменении паспортных данных и можно ли это сделать в электронном виде (без посещения организации)?

12 марта 2021
Ответил: Мальханова А.Н. - начальник отдела организации ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) в ответ на Ваше обращение сообщает, что в настоящее время Вы застрахованы страховой медицинской организацией Нижегородский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед», центральный офис которой расположен по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Славянская, д. 8, контактные телефоны: 8-800-100-07-02, 8(831)202-25-35. В соответствии с подпунктом 3) пункта 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Вы обязаны уведомить страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования, об изменении данных документа, удостоверяющего личность, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

При возникновении вопросов, касающихся обязательного медицинского страхования, Вы можете обратиться в Контакт-центр по телефону: 8-800-333-71-93 (работает круглосуточно, звонки для граждан бесплатные).

15 марта 2021

Вопрос №: 25-2021 Вопрос задал: Светлана Семеновна
Здравствуйте. Положена ли инвалидность при диагнозе: Гипертоническая болезнь 2, степень 3, риск 3? Так же имеются сопутствующие заболевания в виде катаракты, множественной миомы матки, базальноклеточная карцинома в стадии ремиссии. В 47 поликлинике по месту жительства отказали.

05 марта 2021
Ответил: Корепанова С.А. - начальник отдела защиты прав застрахованных

Рассмотрение вопроса установления инвалидности находится в компетенции ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее – ФКУ «Главное бюро МСЭ по Нижегородской области»). Направление на медико-социальную экспертизу выдает лечащий врач медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь. Учитывая вышеизложенное, ТФОМС Нижегородской области направил Ваше обращение для рассмотрения и подготовки Вам ответа в министерство здравоохранения Нижегородской области и ФКУ «Главное бюро МСЭ по Нижегородской области».

При возникновении вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, Вы всегда можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации Филиал ООО «Капитал-МС» в Нижегородской области, выдавшей Вам полис ОМС, по телефонам: 8(831) 439-48-51, 439-50-29 или в «Контакт-центр» ТФОМС Нижегородской области по круглосуточному бесплатному телефону: 8-800-333-71-93.

12 марта 2021

Задайте свой вопрос специалистам ТФОМС

Статус* работающий неработающий
* - обязательное для заполнения поле




Я согласен, что ответ на мой вопрос будет размещен на Портале в разделе "Вопросы и ответы"*
* В случае отказа ответ будет направлен на указанную электронную почту заявителя


Да Нет